痔瘡問題｜十個男人九個痔？大便出血痛到坐唔低！免開刀手術與飲食改善全攻略

痔瘡基本認識

痔瘡的分類與等級

痔瘡主要根據其位置分為「內痔」和「外痔」。以肛門內約1.5至2厘米的「齒狀線」為界，長於齒狀線之上為內痔，之下則為外痔。兩者同時存在則稱為「混合痔」。

• 內痔：位於直腸內部，初期通常無痛，主要症狀是排便時出血。根據其脫垂的嚴重程度，可分為四級：
  • 第一級：痔瘡沒有脫垂，僅有出血、痕癢或異物感。
  • 第二級：排便時痔瘡會脫出肛門，但便後能自動縮回。
  • 第三級：排便時痔瘡脫出，需用手方能將其推回肛門內。
  • 第四級：痔瘡永久性地脫出，無法用手推回，可能伴隨劇痛或組織壞死。
• 外痔：位於肛門口皮膚下，容易觸摸到。由於此處神經線較多，外痔較易引起疼痛、腫脹和痕癢。若外痔內的血管形成血塊，便會成為「血栓性外痔」，引發劇烈痛楚。

「十個男人九個痔」的真相

「十個男人九個痔」這句俗語，雖然略帶誇張，卻真實地反映了痔瘡在香港的普遍性。研究顯示，約有五成至七成的人在一生中會經歷痔瘡的困擾。這句說話之所以深入民心，可能與傳統男性從事較多體力勞動、應酬多導致飲食不節制、吸煙飲酒等生活習慣有關，這些都是誘發痔瘡的高危因素。然而，這絕不代表痔瘡是男性的「專利」。

男女患病率差異

事實上，痔瘡問題「男女平等」。雖然部分統計指男性患病率稍高，但女性亦有其獨特的風險因素。特別是懷孕及分娩期間，女性體內荷爾蒙變化會使血管變得鬆弛，而日漸增大的子宮會直接壓迫盤腔血管，大大增加肛門靜脈的壓力。加上分娩時用力過度，許多女性都會在此時出現或加劇痔瘡問題。因此，不論男女，只要有不良的生活或飲食習慣，都有可能成為痔瘡的「有緣人」。

痔瘡症狀與成因

主要症狀表現

痔瘡的症狀多樣，視乎其類型和嚴重程度而定。最常見的症狀包括：

• 大便出血：通常是內痔最先出現的警號。
• 肛門疼痛：多見於外痔，尤其是血栓性外痔，痛楚可謂坐立難安。
• 肛門痕癢及異物感：因痔瘡黏膜分泌物刺激周邊皮膚，或痔瘡脫垂所致。
• 痔瘡脫垂：感覺有肉塊從肛門內突出，初期可自動縮回，嚴重時則需用手推回或永久脫出。

大便出血的特徵

痔瘡引致的出血，其最大特徵是血液顏色鮮紅，且血液與糞便通常是分開的。血液可能附在糞便表面、出現在廁紙上，或在排便後呈滴血狀滴入馬桶中。這種出血通常是無痛的，但若長期持續，亦可能引致貧血。緊記，鮮紅色的血是關鍵特徵，有助與其他消化道疾病區分。

肛門疼痛與坐立困難

「痛到坐唔低」是許多痔瘡患者的真實寫照。疼痛通常與外痔或嚴重的內痔脫垂有關。當外痔發炎或形成血栓時，肛門周邊會出現一個非常疼痛的硬塊，無論是坐下、走路甚至咳嗽，都可能引發劇痛。第四級內痔因無法縮回，亦可能因組織被卡住而缺血、發炎，導致持續的劇烈疼痛。

痔瘡脫垂症狀

痔瘡脫垂是指內痔組織因長期受壓而鬆弛，排便時被推出肛門外。患者會感覺到肛門口有異物或「一粒肉」突出。初期（第二級）這團肉塊會自行縮回，但隨著病情惡化（第三級），便需要用手輔助才能將其推回。若發展至第四級，痔瘡會一直懸掛在肛門外，除了帶來不便和不適，也增加了感染和血栓形成的風險。

常見成因分析

痔瘡的形成，歸根究底是肛門血管長期受壓所致。常見的成因包括：

• 長期便秘或腹瀉：便秘時過度用力，會直接增加肛門壓力；而頻繁腹瀉則會持續刺激肛門組織。
• 不良排便習慣：習慣在馬桶上久坐看書或玩手機，會令肛門長時間處於充血狀態。
• 飲食習慣：長期缺乏膳食纖維和水分，導致糞便乾硬，增加排便困難。
• 久坐或久站：如辦公室文員、司機等，因重力影響，血液容易積聚在下身的靜脈。
• 懷孕及分娩：子宮壓迫及生產時的壓力是女性患病主因。
• 年齡增長：身體組織自然老化，肛門軟墊的彈性減弱，變得鬆弛。
• 長期負重：經常提舉重物會增加腹腔壓力，間接影響肛門靜脈。

高危人群識別

綜合以上成因，以下幾類人士屬於痔瘡的高危族群：長期便秘患者、懷孕婦女、肥胖人士、需久坐或久站的上班族（如OL、司機、教師）、經常進行負重運動的健身愛好者，以及有家族病史的人士。

痔瘡與其他疾病分別

痔瘡vs大腸癌的區別

大便出血是痔瘡的常見症狀，但同時也是大腸癌的警號之一，因此懂得分辨兩者至關重要。雖然兩者都會引起便血，但其特徵有明顯不同。痔瘡出血多為鮮紅色，血與糞便是分離的；而大腸癌的出血，因腫瘤位於腸道較深處，血液流出過程中會與糞便混合，顏色多為暗紅或瘀紅色，甚至可能帶有黏液。此外，大腸癌通常伴隨其他症狀，如大便習慣改變（突然便秘或腹瀉）、糞便變細、腹部持續不適、體重無故下降等。痔瘡則較少出現這些全身性症狀。

出血顏色與性質差異

簡單來說，可以將出血顏色作為初步判斷的線索：

• 鮮紅色血：多源自肛門或直腸末端，常見於痔瘡、肛裂。
• 暗紅色或混和黏液：可能源自大腸內部，需警惕大腸癌、瘜肉或發炎性腸道疾病。
• 黑色或柏油狀糞便：表示出血點可能在更上游的消化道，如胃或十二指腸。

何時需要緊急求醫

儘管痔瘡普遍，但絕不能掉以輕心。一旦出現以下情況，應立即求醫作詳細檢查，以排除嚴重疾病的可能性：

• 首次出現大便出血，無法確定原因。
• 出血量大，或持續不斷。
• 血液顏色呈暗紅、紫紅，或與糞便、黏液混合。
• 伴隨大便習慣改變、體重下降、腹痛等大腸癌警號。
• 肛門劇痛難忍，或痔瘡脫垂後無法推回。

飲食改善方法

高纖維食物推薦

要改善痔瘡，必先從「腸」計議。增加膳食纖維攝取是軟化糞便、預防便秘的治本之法。建議每日攝取25-30克纖維。香港常見的高纖維食物包括：

• 蔬菜類：西蘭花、菜心、芥蘭、菠菜、豆類。
• 水果類：火龍果、奇異果、西梅、蘋果（連皮）、橙。
• 全穀類：燕麥（麥皮）、糙米、全麥麵包、藜麥。
• 其他：奇亞籽、亞麻籽、堅果。

每日水分攝取建議

單靠纖維並不足夠，必須配合充足水分才能發揮作用。纖維在腸道內會吸收水分而膨脹，從而軟化糞便。若只吃纖維而飲水不足，反而可能令便秘加劇。建議成年人每日飲用最少1.5至2公升（約8杯）清水或清茶。

應避免的刺激性食物

在痔瘡發作期間，應盡量避免進食辛辣、煎炸、油膩的食物，例如麻辣火鍋、炸雞、薯片等。這些食物會刺激腸道，可能令痔瘡症狀惡化。此外，酒精和含咖啡因的飲品（如濃茶、咖啡）有利尿作用，可能使身體水分流失，令糞便變硬，應適量飲用。

有益痔瘡的營養素

除了纖維和水分，一些特定的營養素亦有助改善痔瘡。例如，類黃酮（Flavonoids）是一種存在於柑橘類水果、莓果、洋蔥等食物中的抗氧化物，有研究指它能增強血管壁的彈性及強度，有助於減輕痔瘡的腫脹和出血。

飲食時間安排

建立規律的飲食習慣，定時進食三餐，有助於培養穩定的腸道蠕動和排便規律。切忌時飽時飢，以免擾亂消化系統的正常運作。

生活習慣調整

正確的排便習慣

培養良好的排便習慣是預防痔瘡的關鍵。首先，當感到便意時，便應盡快上廁所，切勿強忍。其次，排便時應專心，避免攜帶手機或書本入內，將如廁時間控制在5-10分鐘內。排便時放鬆，避免過度用力，可嘗試將雙腳踏在小凳子上，模擬蹲廁姿勢，有助於排便暢順。

避免久坐的方法

對於需要長時間坐著工作的辦公室一族，建議每隔45至60分鐘便起身走動一下，伸展筋骨，促進下肢血液循環。可以使用有承托力的坐墊，以減輕對肛門的直接壓力。若情況許可，考慮使用升降式辦公桌，交替站立和坐下工作。

適當運動建議

恆常運動能促進血液循環和腸道蠕動，對預防痔瘡大有裨益。建議每週進行至少150分鐘的中等強度運動，例如快走、游泳、瑜伽等。但應避免進行會增加腹部壓力的運動，如舉重、深蹲等，尤其在痔瘡發作期間。

日常肛門護理

保持肛門清潔乾爽非常重要。排便後，可考慮用溫水清洗代替乾硬的廁紙擦拭，或使用不含酒精和香料的濕廁紙輕輕按印，以減少對患處的摩擦和刺激。清洗後，用柔軟的毛巾輕輕印乾。

溫水坐浴技巧

溫水坐浴（Sitz Bath）是紓緩痔瘡不適的有效方法。準備一盆約40°C的溫水（以手腕內側感覺溫暖而不燙為準），將臀部浸泡其中約10至15分鐘，每日可進行2至3次，尤其在排便後。溫水能促進肛門周圍的血液循環，放鬆括約肌，有效減輕疼痛和腫脹。

免開刀治療選擇

當飲食和生活習慣調整無法有效控制症狀，或痔瘡已發展至較嚴重級別時，醫生可能會建議接受治療。現時有多種創傷性較低的「免開刀」微創手術，恢復期短，適合繁忙的香港人。

橡皮圈結紮法

這是最常用於治療第一至第三級內痔的方法。醫生會用一個特製的儀器，將一條細小的橡皮圈套在內痔的根部，阻斷其血液供應。痔瘡組織會在一至兩星期內缺血、壞死並連同橡皮圈一同經糞便排出。過程快捷，通常在診所便可進行，痛感輕微。

硬化劑注射治療

此方法主要針對出血性的第一、二級內痔。醫生會將一種化學藥物（硬化劑）直接注射到痔瘡組織內，使其纖維化及萎縮，從而達到止血和固定的效果。這項治療同樣可以在診所進行，痛楚極少。

電融刀切除術

這是一種較新的痔瘡切除技術，利用高頻電波產生的熱能，將痔瘡組織精準地凝固、切割和止血。相比傳統手術刀，電融刀造成的創傷和出血量較少，術後疼痛感較輕，恢復也較快。

痔瘡槍手術

又稱「環狀痔瘡切除術」(PPH)，主要針對較嚴重的第三、四級內痔或合併黏膜脫垂的情況。手術利用一個特製的「痔瘡槍」（環形吻合器），在齒狀線上方切除一圈鬆弛的直腸黏膜，並同時進行吻合。此舉能將脫垂的痔瘡組織向上提拉，並阻斷其部分血液供應，使其萎縮。由於手術位置在痛感神經較少的直腸黏膜，術後痛楚遠較傳統切除術為低。

各種治療方法比較

不同治療方法各有優劣，醫生會根據患者的痔瘡類型、級別和個人情況作出建議。一般而言，橡皮圈結紮法和硬化劑注射適合早期痔瘡；而電融刀和痔瘡槍則能處理較複雜和嚴重的個案，但費用相對較高。

治療後護理要點

無論接受何種治療，術後護理都對康復和預防復發至關重要。患者需嚴格遵守醫囑，繼續保持高纖維飲食和多喝水，避免便秘。術後初期可繼續進行溫水坐浴以紓緩不適，並按指示服用止痛藥或軟便劑。在完全康復前，應避免提舉重物和劇烈運動。

預防痔瘡復發

長期飲食管理

痔瘡治療後並非一勞永逸。要徹底擺脫痔瘡的困擾，必須將健康的飲食習慣融入日常生活。持續攝取足夠的纖維和水分，是預防復發的基石。

工作環境調整

審視自己的工作模式，盡力改善久坐或久站的情況。設定鬧鐘提醒自己定時起身活動，哪怕只是短暫的步行，也能有效預防肛門靜脈受壓。

定期檢查建議

對於曾患有嚴重痔瘡或有家族史的高危人士，建議定期諮詢醫生。及早發現問題，便能及早透過生活方式干預，避免病情惡化至需要再次手術的程度。

復發警號識別

對身體的警號保持警覺。一旦再次出現輕微的出血、痕癢或不適，切勿忽視。應立即重新檢視並加強執行健康的飲食和生活習慣，將復發的苗頭扼殺在搖籃之中。
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