睡眠窒息症｜鼻鼾眼瞓斷氣點算好？一文詳解睡眠測試與呼吸機治療

睡眠窒息症基本認識

什麼是睡眠窒息症

睡眠窒息症（Sleep Apnea）是一種睡眠障礙，患者在睡眠期間，上呼吸道會因各種原因而重複出現暫時性的塌陷或阻塞，導致呼吸變得淺慢甚至完全停止。每次窒息事件可持續十秒或以上，嚴重者每小時可發生數十次。這種間歇性的呼吸停頓會令身體的血氧飽和度下降，大腦因缺氧而短暫喚醒患者，以重新打開呼吸道。然而，這些微覺醒（micro-arousals）過程極為短暫，患者本人通常毫無察覺，但卻嚴重破壞了深層睡眠結構，導致身體無法得到真正休息。

睡眠窒息症類型分類

睡眠窒息症主要可分為三種類型：
1. 阻塞性睡眠窒息症 (Obstructive Sleep Apnea, OSA)：這是最常見的類型，佔所有個案九成以上。其成因是睡眠時咽喉附近的軟組織（如吊鐘、扁桃腺、舌頭等）過度鬆弛，堵塞了上呼吸道，空氣無法順利進入肺部，即使胸腹肌肉仍在努力呼吸。

2. 中樞性睡眠窒息症 (Central Sleep Apnea, CSA)：此類型較為罕見，問題源於腦部的呼吸中樞系統失調，未能向呼吸肌肉發出正確的呼吸指令，導致呼吸短暫停止。這與呼吸道是否暢通無關。
3. **混合性睡眠窒息症 (Mixed Sleep Apnea)：這是指患者同時出現阻塞性及中樞性的窒息情況。

常見成因與風險因素

引致睡眠窒息症的風險因素眾多，其中以阻塞性睡眠窒息症的成因較為明確。常見的高危因素包括：
肥胖：體重超標是最大風險因素，頸部積聚過多脂肪會使呼吸道變得狹窄，增加睡眠時塌陷的機會。
性別與年齡：中年男性患病風險較高，但女性在更年期後，因荷爾蒙變化，風險亦會相應增加。

先天結構：天生下巴短小、下顎後縮、頸圍過粗（男性大於17吋，女性大於16吋）、扁桃腺或腺樣體肥大等，都會令呼吸道空間收窄。
生活習慣：吸煙會刺激及引致呼吸道發炎腫脹；睡前飲酒或服用安眠藥、鎮靜劑會令肌肉過度鬆弛，加劇呼吸道阻塞。
家族史：若有家人患上睡眠窒息症，您的患病風險亦會較高。

患病率統計數據

睡眠窒息症是一個普遍但容易被忽視的健康問題。據統計，在香港，約有4%至5%的中年男性及約2%的中年女性患有中度至嚴重程度的睡眠窒息症，估計全港有超過十萬名患者。然而，由於許多人對鼻鼾問題不以為意，或未意識到日間疲倦與此症有關，實際的患者數字可能被遠遠低估。

典型症狀與病徵

睡眠窒息症的症狀可分為夜間和日間兩部分，對患者的生活質素造成顯著影響。

夜間症狀表現

嚴重鼻鼾：鼻鼾聲浪極大且不規律，常出現鼾聲突然中斷，然後以一聲響亮的鼻鼾或喘氣聲恢復呼吸。
呼吸暫停：枕邊人會觀察到患者在睡眠中呼吸停止，令人擔憂。
頻繁轉身或驚醒：因缺氧導致身體不自主地掙扎或短暫醒來。
夜尿頻繁：身體缺氧會影響荷爾蒙分泌，增加夜間排尿次數。
盜汗：身體在缺氧狀態下掙扎呼吸，會導致流汗。

日間疲勞與嗜睡

這是睡眠窒息症最令人困擾的症狀之一。由於夜間睡眠不斷被中斷，患者無法進入深層睡眠，即使睡足七、八個小時，日間仍然感到極度疲倦、渴睡（俗稱「瞓極都眼瞓」），甚至在開會、閱讀或駕駛等靜態活動中輕易入睡。

認知功能影響

長期的睡眠剝奪和腦部缺氧，會對大腦功能造成損害，引致：
專注力下降：工作或學習時難以集中精神，反應變得遲鈍。
記憶力衰退：經常忘東忘西，影響日常工作和生活。
情緒不穩：容易感到煩躁、焦慮或情緒低落，脾氣變得暴躁。

身體其他症狀

晨早頭痛：由於夜間缺氧及二氧化碳積聚，部分患者睡醒時會感到頭痛。
口乾或喉嚨痛：因睡眠時張口呼吸所致。
性功能障礙：長期缺氧亦可能影響荷爾蒙，導致性慾減退或勃起功能障礙。

健康風險與併發症

千萬不要小看睡眠窒息症，若長期不予理會，持續的夜間缺氧會對身體多個器官系統造成嚴重傷害，猶如一個隱形殺手。

心血管疾病風險

這是睡眠窒息症最嚴重的併發症。重複的缺氧和覺醒會刺激交感神經系統，令血壓和心率波動，長遠會大幅增加患上以下疾病的風險：高血壓： 約一半的睡眠窒息症患者同時患有高血壓。

心臟病：包括冠心病、心律不正、心肌梗塞及心臟衰竭。
中風：睡眠窒息症患者中風的風險較常人高出數倍。
猝死：嚴重患者在睡眠中因心臟停頓而猝死的風險顯著增加。

代謝系統影響

睡眠窒息症會干擾身體的荷爾蒙平衡，影響新陳代謝。研究證實，此症與胰島素抵抗有關，會增加患上二型糖尿病的風險，並使血糖控制變得更加困難。

精神健康問題

長期的疲勞、認知功能下降和生活質素受損，容易引發或加劇焦慮症和抑鬱症等精神健康問題，形成惡性循環。

意外風險增加

日間過度嗜睡是極大的安全隱憂。患者在駕駛或操作機械時打瞌睡的風險大增，容易引發致命的交通意外或工業意外，危害自己及他人安全。

診斷方法與睡眠測試

要確診睡眠窒息症，必須進行睡眠測試（Sleep Study），客觀地記錄和分析睡眠期間的生理數據。

醫院睡眠測試詳解

醫院進行的多頻道睡眠監測（Polysomnography, PSG）是診斷睡眠窒息症的「黃金標準」。患者需要在醫院的睡眠實驗室睡一個晚上，由專業的睡眠技師在旁監察。測試期間，身上會接駁多種感應器，以全面記錄：
腦電波（睡眠階段）
眼球活動
心電圖（心跳）
呼吸氣流及胸腹活動
血氧飽和度
鼻鼾聲量
身體姿勢及腿部活動
優點是數據最全面、最準確，但輪候時間可能較長，費用較高，而且在陌生環境下或會影響睡眠。

家居睡眠測試選擇

對於懷疑患有中度至重度阻塞性睡眠窒息症、且沒有其他複雜病史的患者，家居睡眠測試是一個方便的選擇。患者可將便攜式的監測儀器帶回家中，在熟悉的環境下進行測試。儀器通常會記錄呼吸、心跳、血氧和鼻鼾等關鍵數據。優點是方便、快捷、費用較低，但數據的全面性不及醫院測試，且無法監測睡眠階段。

測試結果解讀

睡眠測試報告的核心指標是「呼吸暫停低通氣指數」（Apnea-Hypopnea Index, AHI），即平均每小時睡眠中，呼吸暫停（Apnea）和呼吸減弱（Hypopnea）的總次數。這個指數是判斷病情嚴重程度的關鍵。

嚴重程度分級

根據AHI指數，睡眠窒息症的嚴重程度一般分為：
正常：AHI < 5 次/小時
輕度： AHI 5 – 14 次/小時
中度：AHI 15 – 29 次/小時
重度：AHI ≥ 30 次/小時
醫生會根據AHI指數、血氧下降程度及日間症狀，綜合評估病情並建議最合適的治療方案。

治療方案比較

睡眠窒息症的治療目標是保持睡眠時呼吸道暢通，改善缺氧情況，從而提升睡眠質素和減低併發症風險。

持續正壓呼吸機(CPAP)

持續正壓呼吸機（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）是目前治療中度至重度阻塞性睡眠窒息症最主流、最有效的方法。它並非提供氧氣，而是透過一部小型主機，將經過過濾的空氣加壓，經由喉管和鼻罩或面罩，向患者的呼吸道吹送一股持續的氣流，利用氣壓像「空氣支架」一樣撐開睡眠時容易塌陷的呼吸道，從而防止窒息發生。只要持續使用，大部分患者的症狀都能得到顯著改善。

手術治療選項

對於某些因特定結構問題（如扁桃腺過大、吊鐘過長）而導致窒息的患者，可考慮手術治療。常見手術包括懸雍垂顎咽成形術（UPPP）、切除扁桃腺或腺樣體等。然而，手術有其風險，亦非適合所有患者，且成功率並非百分之百，需要由耳鼻喉科醫生作詳細評估。

口腔矯正器

對於輕度至中度患者，或無法適應呼吸機的患者，可選擇由牙醫度身訂製的口腔矯正器。這種裝置在睡覺時佩戴，原理是將下顎或舌頭向前拉，從而擴闊呼吸道空間。其效果因人而異，便攜性是其主要優點。

呼吸機使用指南

對於初次使用呼吸機的患者，可能會感到陌生或不習慣，以下是一些實用指南。

呼吸機工作原理

再次強調，CPAP呼吸機並非氧氣機。它只是將室內空氣吸入，經過濾網過濾塵埃及致敏原後，由主機加壓，再經喉管及面罩輸送至用家的呼吸道。壓力大小會由醫生根據睡眠測試報告來處方設定，確保能有效撐開呼吸道。

使用注意事項

選擇合適的面罩：面罩是成功治療的關鍵。市面上有鼻罩、口鼻面罩、鼻枕等多種類型，必須選擇最貼合自己臉型且感覺舒適的一款，以防漏氣。

堅持使用：治療初期可能需要時間適應，但必須堅持每晚使用，才能達到理想效果。
善用濕潤加濕功能：大部分呼吸機都配備加濕器，可溫潤空氣，減輕鼻腔或喉嚨乾燥的不適。

保養維護方法

每日清潔：每日用溫和梘液清洗面罩軟墊。
定期清潔：每星期清洗喉管、頭帶及水箱。
更換配件：定期更換過濾棉、面罩及喉管，以確保衛生及治療效果。

生活管理與預防

除了積極治療，良好的生活管理是控制睡眠窒息症、預防病情惡化的基石。

體重控制重要性

體重管理是預防和治療阻塞性睡眠窒息症最有效的方法之一。頸部脂肪的減少能直接擴闊呼吸道空間。結合均衡飲食和規律運動，是減重的最佳途徑。

睡眠衛生習慣

建立良好的睡眠衛生習慣，有助提升整體睡眠質素：
維持規律的作息時間，即使在假日亦然。
睡前避免使用電子產品，藍光會抑制褪黑激素分泌。
確保睡眠環境舒適、黑暗、寧靜和清涼。

飲食與運動建議

飲食方面，建議多菜少肉，減少進食高脂肪、高糖分的食物。運動方面，建議每星期進行至少150分鐘中等強度的帶氧運動，如快走、游泳、踏單車等，有助減重及增強心肺功能。

環境因素調整

如前述，盡量採取側睡姿勢。市面上有幫助維持側睡的特殊枕頭可供選擇。同時，確保睡房空氣流通，如有鼻敏感問題，應妥善處理，保持鼻腔暢通。

常見問題

何時需要尋求醫療協助

如果您或您的伴侶觀察到以下任何情況，便應及早尋求醫生意見，安排進行睡眠測試：

長期有嚴重、不規律的鼻鼾。
被目睹在睡眠中有呼吸停頓的情況。
即使睡眠時間充足，日間依然極度疲倦和渴睡。
出現晨早頭痛、專注力下降或記憶力變差等問題。
及早診斷和治療，是避免引發嚴重併發症的關鍵。

治療費用與保險覆蓋

在香港，睡眠測試和呼吸機的費用可以有很大差異。公立醫院輪候時間較長，但費用較低；私家醫院或診所則較快，費用相對昂貴。一部呼吸機的價格由數千至萬多元不等。部分個人醫療保險計劃會涵蓋睡眠測試及治療儀器的費用，建議向您的保險顧問查詢具體保障範圍。

治療效果預期

對於阻塞性睡眠窒息症患者而言，CPAP呼吸機的治療效果非常顯著。只要能堅持使用，大部分患者在數天至數星期內便會感到日間精神明顯改善，鼻鼾消失，血壓亦可能有所下降。長遠而言，更能有效減低心血管疾病的風險。

長期管理策略

睡眠窒息症是一種慢性疾病，需要長期作戰。最成功的管理策略是結合醫學治療（如使用呼吸機）與積極的生活方式調整（如減重、運動、戒煙酒）。定期覆診，讓醫生跟進您的使用情況和病情變化，並在有需要時調整治療方案，是確保長期健康的重要一環。
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